年底，医院接到国务院扶贫办对口精准扶贫的任务，应国家级贫困地区贵州省毕节市大方县卫生健康局的要求特委派神经内科业务骨干副主任医师殷剑同志赴医院挂职副院长，进行专业技术精准扶贫工作。

摸医院卒中中心建设

贵州省大方县位于海拔米的我国西南乌蒙山区，毛主席在《七律-长征》中写道：乌蒙磅礴走泥丸，诗中的“乌蒙”就是指这里的乌蒙山脉。这里山连着山，水连着水，气势磅礴，是云贵高原的腹地。冬季寒冷，20多天可以不见太阳，多雨潮湿，地面泥泞。毛主席用“走泥丸”这个比喻可谓是很形象了。作为北方人，殷剑坦言道自己对大方县乃至贵州的最初概念还是十分模糊的，没有很深入的认知。当他踏上那片土地时，却被当地秀丽的风景深深吸引了。

大方县虽然是国家一级贫困县，但它却有着厚重历史人文的地方，地处汉族、苗族和彝族的交界地带，少数民族占33.2%，人口居住分散，城市化程度低，但由于有着高生育率，人口达到百万，而且年轻人居多，让这座小城充满了活力。

大方县地处偏远地区，基础设施和条件较差，年才通到达省城贵阳的高速公路。当地群众的健康知识有限，卫生意识不足。“小病靠忍，大病听天命，慢病靠偏方和惰性依赖政府和上级的帮扶情况很普遍。从县卫健局了解到大方县是高氟地区，也是结核病高流行地区，饮食高盐，酗酒和吸烟普遍，典型的转型中发展中国家疾病谱（代谢综合征，高血压，冠心病，卒中高发，肿瘤开始上升），同时结核代表的传染性疾病控制仍是很大社会问题的贫困地区。当地卫生人员的培训严重不足。年县外专家讲课培训只有区区51人次；进修医护人次。

殷剑到达省城贵阳后，就立刻拜见18年前曾经在医院进修学习、现任医院的楚兰副院长和医院挂职的医院中医科副主任医师刘震。在交流中楚兰副院长提到：卒中是当地的多发病，医院尽快进入贵州省卫生健康委推动的“脑防委-卒中中心”的建设。殷剑立即把这个医院的吴院长做了交流，两人一拍即合。

为保证卒中中心扎实落地，医院请求，经医院领导现场评估后批准，殷剑克服困难延长对口帮扶3个月。终于功夫不负有心人，年5月，经国家卫生健康委批准大方县人民卒中中心扎实落地，成为贵州首批合格的县级《示范防治卒中中心》，并在国家会议中心给予正式的授牌，由县政府部门协调市政部门做城市引导标志。

说到这里，殷剑既激动又欣慰，他说卒中中心的成立，是医院领导的精准帮扶和诸多贵人鼎力支持的结果，他希望卒中中心的成立可以造福这一方的百姓，也是尽到了自己一点绵薄之力。

凭专业之长实现疑难罕见病0到1的突破

作为一名从事疑难罕见病业界出名的神经科专家，殷剑想利用自己掌握的医学知识为当地的医疗和百姓做点实实在在的事情，临行前他特意请教了国家老年医学中心、医院奚桓常务副院长、医务处陈彤处长、潘琦副处长；神经内科陈海波主任和龚涛副主任。以上领导表示敞开医院所有资源全力完成对口帮扶任务外，指出：我院学科配置齐全，在综合和疑难疾病处理上有明显优势，医院处理疑难复杂疾病的诊断和治疗方面起到重要的支撑力量。在从北京离开之际，殷剑就确定了以此作为本次专业扶贫攻坚的另一重要抓手。

医院的几次查房后发现，大方县当地的神经科收入的病人以脑血管病为主，但存在着诸多疑难罕见病诊断不清楚的问题，疑难罕见病是殷剑的主攻领域之一，他想在这方面可以发挥一下自己的专长，于是医院（医院，医院，医院）发起并创立了“贵州省神经内科疑难疾病会诊中心”，医院神经科医生打造一个固定的学习和交流平台，医院的医生作为基层单位免费参加和学习，这医院参加会诊中心单位。

贵州患者贫苦者多，殷剑还利用医院神经内科国内一流的神经免疫疾病实验诊断平台，主动拿出自己的科研经费为贵州当地的病人免费检测生物样本。他说：“我在贵州扶贫的半年中，实验室的技术员王红老师已经检测了上百份贵州病患的血清和脑脊液，并在其中至少筛查出并确诊几十例重症肌无力的患者（其中3例是更为罕见只占到所有肌无力患者4%左右的Musk抗体阳性的重症肌无力，这三例都是长期不能确诊的患者，最长病程12年），4例NMOSD（神经脊髓炎谱系疾病）患者，2例吉兰芭蕾综合征患者，2例多发性硬化患者”。

在会诊中心平台上，在我院专家（神经内科陈海波主任、龚涛副主任、李淑华主任医师、李凯和闻洁曦医生，病理科张劲松主治医师）的远程指导下确诊了非常罕见的神经核内包涵体病（NIID）和CLIPPERS（类固醇激素治疗有效的慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥-小脑血管周围强化综合征）病各一例，也显示了我院神经内科“国家队”的水平和实力，受到当地患者和同道的一致赞许。

说起印象比较深的疑难罕见神经系统病例，殷剑提到了一位被诊断出视神经脊髓炎谱系疾病的84岁高龄老人，老先生起初是因为一只眼睛看不见去了眼科就诊，医生怀疑是视神经脊髓炎谱系疾病，后来眼科的大夫推荐他去神经科进一步检查，但是由于这个病的发病率极低，只有十万分之十几左右，医院不敢确诊。贵州医科大学贺电副主任就在疑难疾病会诊中心上提到了这个病例，经过大家的讨论和交流，决定将样本带到医院进行检测，最终在我院使用国际上CBA免疫荧光法技术捕获了AQP4抗体，确诊为视NMOSD（神经脊髓炎谱系疾病）。由于确诊及时，现在老先生的眼睛已经复明。这是国内文献报道起病最高的患者。

还有一位大方县当地年近七旬的老奶奶，舌头出现萎缩，医院，都被诊断为肌萎缩侧索硬化ASL“渐冻人”病，家属和本人基本放弃治疗，不能吃饭和吞咽，不能梳头和刷牙。但殷剑仔细观察她的肌电图后却发现，并不符合渐冻病人的肌电图特点。她的血清被送到医院神经免疫实验室，使用国内最新的BOLT免疫技术发现了神经节苷脂抗体阳性。后来确诊为慢性格林巴列综合症（罕见的Lewissummer综合征）。后续的治疗并不是很顺利，殷剑说道，由于当地百姓的健康意识不强，一旦遇到罕见疑难病，尤其是上了年纪，往往会选择放弃治疗，这位老太太一开始不配合做腰椎穿刺，在医生多方劝说和努力下，老太太接受了检查完成了确诊。经过免疫治疗，现在恢复得很好，能够自主的洗脸、刷牙、吃饭了。

殷剑在贵州期间，在转诊毕节地区一例严重蛛网膜下腔出血患者转入医院；但动脉瘤位置特殊，载瘤动脉血供复杂，医院第一次手术失败患者症状持续恶化。殷剑紧急请国家老年医学中心医院神经外科王立军主任医师会诊，应医院要求并紧急飞赴贵州，并在贵州第一次使用世界最细的漂浮导丝成功完成这例复杂后循环动脉瘤栓塞，成功挽救患者的生命。显示了我院神经外科血管内治疗的实力。

当地因病致贫的家庭有很多，在贵州帮扶期间，一位当地帮扶干部找到殷剑，说他对口帮扶的家庭的小孩，今年才四岁，眼睑下垂，眼球是固定不能转动，医院诊断怀疑是重症肌无力，说症状比较严重。由于家庭贫困负担不起后续的治疗费用，男孩的父亲决定要放弃任其发展，但孩子的妈妈坚持治疗。当地的条件有限，做不了肌电图，殷剑想先给孩子做一套标准的正规检测，在春节回家期间将孩子的血清样本随身带会医院，让王红老师使用国际最新的双抗原免疫竞争抑制法酶标免疫技术作进一步的乙酰胆碱受体抗体和Musk抗体测定，最后确诊是眼肌型重症肌无力。但在检测过程中发现小男孩体内的抗体滴度不太高，没有到严重不能治愈的程度，好好调养，成年之后应该能恢复健康，孩子的母亲听到这个消息后非常高兴。同样为人父母，殷剑很能理解这种心情，也与这对母子结成了“