五、百合地黄汤加味治愈百合病一例

卫某，女，37岁。

初诊∶年9月11日。

主诉及病史∶因与邻居不和，长期心情抑郁，遂于年10月开始自觉有人与己说话，开始声音小，继则声音大。至年加重，甚至在嘈杂声中，幻听说话之声亦不减弱。某日曾幻听有人教以持刀刎颈，幸被家人发现，未致肇事。医院精神科会诊，有谓神经官能症者，有谓精神分裂症者，皆未能定，经中西医治疗无效，来哈投亲求诊。

诊查∶除上述表现外，精神痴呆，表情淡漠，沉默不语，少眠多噩梦，恐惧，心悸，头昏。舌尖赤苔白干，脉象浮滑。

辨证;诊为百合病。证为阴虚阳浮，神不归舍，是以精神恍惚、幻觉幻听。

治法∶治宜滋阴潜阳，收敛神气。

处方∶百合50g生地20g生龙骨20g生牡蛎50g远志15g寸冬15g五味子15g茯苓20g陈皮15g甘草10g竹茹15g

二诊;10月4日。服药10剂，精神好转，痴呆之状有明显改善，有时眉字之间微露笑容，幻听仍有，但较少较轻，自言自语大为好转。再以前方增减加重养心之剂。

处方;百合50g生地20g生龙骨20g生牡蛎50g远志15g寸冬15g茯苓20g合欢花30g小麦50g甘草15g大枣6枚五味子15g

三诊;10月16日。服药10剂，精神状态进—步好转，时有笑容，能入睡5～6小时，噩梦减少;仍幻听有人说话，但已大减，自言自语能够控制。脉象浮滑，舌苔薄干，继用前方药治疗

四诊∶10月30日。服上方药10剂，精神恍惚明显好转，睡眠好转，噩梦减少;但仍有幻听声音已小。胸烦闷、脉象沉，继用前方药稍加理气之剂。

处方;百合50g生地20g生龙骨25g生牡蛎20g合欢花20g甘草15g小麦50g红枣6枚香附15g柴胡15g青皮15g赤芍15g陈皮15g

五诊;11月13日。服上方药12剂，病情继续好转，精神状态大为改观;但仍有幻听唯已极轻，胸烦问闷，脉沉。改用疏郁活血理气之剂。

处方∶桃仁25g香附15g青皮15g柴胡15g半夏15g木通15g陈皮15g腹皮15g赤芍20g苏子15g桑皮15g甘草15g小麦50g红枣5枚

服上方药10剂后，幻听基本消失，睡眠亦好，食纳增加，谈笑自如，神色较前判若二人。嘱停药观察。

本案诊断为百合病，似与《金匮要略》百合病的症状"欲食不食、欲卧不卧、欲行不行"不甚符合，但神志恍惚、精神不定的表现则完全相同，故亦诊断为此病。根据《诸病源候论》及《医宗金鉴》，谓本病除起于伤寒大病之后者外，亦可由于平素情志不遂所引起，与本案的致病因素亦十分符合。

精神魂魄各安其所，则生机勃勃，精力健旺，《内经》有五神藏之说。阴虚阳浮则神魂游荡，悠悠忽忽，幻觉幻听，此本案病机之所在，治用百合地黄汤合龙骨、牡蛎及甘麦大枣汤，滋阴潜阳益心气，收摄浮越之神气，使归其宅，诸症大减;最后尚遗小有幻觉，心胸烦闷。考虑此属气血凝滞于心窑，神气为之所阻，是以余症未能完全消除，前段属虚，故用前药而收功，本段属实，改用《医林改错》癫狂梦醒汤以活血疏郁，治之而愈。

六、地黄饮子加味治愈痿证一例

刘某，女，22岁。

初诊∶年10月12日。

主诉及病史;今年6月初，被汽油味熏蒸昏迷而仆倒于汽油锅内，苏醒后发现左小腿麻痹不仁，脚趾亦不能活动，经医院会诊，未做定论，经腰穿未发现异常。住院4个月，用中西药治疗无好转，于年10月12日来门诊医治。

诊查;左小腿麻痹不仁，全无知觉，瘫痪，足冷至膝，自觉麻痹从膝关节有逐渐向上扩展的趋势;肌肉萎缩;舌润脉沉弱。恐成残废，患者精神甚为恐惧。

辨证∶审脉论证，似属气虚血滞，经脉痹阻。

治法∶宜补阳还五汤加味治疗。

处方∶黄芪g赤芍15g川芎15g归尾15g地龙15g红花15g桃仁15g丹参20g甘草10g炙马前子面1g（冲服）

二诊∶10月25日。服上方药15剂，左下肢一度有热感，但触之仍凉，仍无知觉，瘫痪不用，肌肉萎缩;舌白腻，脉沉弱。用前方药症无好转，考虑单瘫麻痹不仁，寒冷，脉沉弱，当属肾元不充、筋骨痿软之痿证，改用地黄饮子加味，温肾元补肝肾法治疗。

处方;熟地30g石斛20g寸冬15g五味子15g菖蒲15g远志15g苁蓉20g巴戟20g肉桂7.5g附子7.5g枸杞20g牛膝15g菟丝子20g

三诊;11月18日。服上方药18剂，左下肢有明显温热感，脚尖能上翘，左右可轻微活动，稍能启步。脉沉稍有力。病有转机，继用原方加味主治。

处方;熟地30g苁蓉20g石斛20g巴戟20g菟丝子20g玉竹20g五味子15g菖蒲15g牛膝15g杞子20g寸冬15g附子7.5g肉桂7.5g狗脊15g甘草10g

四诊;12月5日。服上方药20剂，左下肢知觉已恢复，有温热感，能站立，不用扶杖能走一段路，但跛行，小腿阵阵发麻。脉沉舌尖红。此肾元渐充，筋骨得养，症已明显好转，继以前方主治。

处方;熟地30g苁蓉20g石斛20g寸冬15g玉竹20g巴戟20g菟丝子20g杞子20g白芥子15g川断15g五味子15g牛膝15g附子7.5g肉桂7.5g生草10g

五诊∶年1月25日。服上方药40剂，左脚功能完全恢复正常，近日甚至滑冰2次，肌肉萎缩亦好转。嘱停药观察。

本案中医辨证，初按气虚血滞、经络痹阻，但服药15剂未收效果。考虑患肢寒凉不痛不痒，麻痹不仁，瘫痪不用，当属痿证。《素问》谓"肝主筋，肾主骨"，血不足则筋痿，精不足则骨痿，其症乃肝肾亏损、阴阳惧虚、筋骨失于濡养所致。采用河间地黄饮子补肝肾滋阴助阳，濡养筋骨以恢复肢体功能。近人有用此方治疗脊髓灰质炎恢复期之下肢瘫痪者，以及脊髓炎遗留下肢瘫痪等症，其病机皆肾元亏虚，督脉失充，与本案病虽不同，病机则同，异病同治，故亦用此方取效。四诊方加入白芥子于大队补药中，取其化痰通络，补而不滞，阳和汤与熟地、白芥子同用，其意相同。